多囊卵巢综合征的临床表现是一系列的症候群，即月经稀发、月经紊乱、继发性闭经、不孕、多毛、肥胖、痤疮、脱发、黑棘皮等一系列表现。存在临床高度的异质性，也就是个体差异性。

　　其异质性体现在，不管是临床表现还是实验室检查、辅助检查，只要是不同的个体，它的表现都不一样，几乎没有一种临床表现是所有人共有的。比如会有60％的患者多毛；会有45％～65％的患者有痤疮；会有7％～28％的人月经规律，会有10％～30％的患者没有多囊的改变；肥胖的发生率是40％～60％等等。多囊的临床症状很多，每个患者的都表现为其中的一项或者几项，症状完全相同的患者临床上很难见到。

　　一、月经改变
　　临床上仅有少数多囊患者为月经规律的不排卵表现，多数表现为月经稀发、月经紊乱、继发性闭经，其原因都是稀发排卵或者不排卵。多囊患者以月经稀发者居多，小部分表现为功能性子宫出血，偶有原发闭经，绝大多数无排卵，我国学者有过临床统计，多囊卵巢多是青春期发病，初潮年龄正常，有75.9％的患者的月经紊乱开始于月经初潮，其他的1/4，是初潮后最初几年月经规律，几年甚至十几年后发病。
　　二、不孕
　　不孕的原因是激素紊乱或卵巢功能不全引起无排卵，长期的稀发排卵或不排卵就容易引起不孕；也可能是卵子质量差或孕激素缺乏造成子宫内膜生长不良而不利于受精卵着床、发育引起的。不孕是多囊卵巢的症状中最为严重的，文献统计，多囊患者不孕的发生率在74%左右。而且，由于LH和雄激素水平异常升高，即使怀了孕也容易发生流产；少数稀发排卵，排卵后会有黄体功能不全同样容易造成流产。

　　三、多毛

　　多囊除了月经稀发、不孕之外，最容易高发的症状是多毛。人体的毛发有两类，一类不太受性激素的影响，包括头发、眉毛和眼睫毛等；另一类在性激素的影响下逐渐长出，如阴毛和腋毛等。多数多囊患者的多毛，以性毛为主。多分布于上唇须、乳晕周围，毛发延及肛周、腹股沟以及股骨上端，有的上延至腹中线，并且毛发较浓密。通常来说，女性性成熟后的阴毛是仅仅覆盖在耻骨联合比较高的这个地方的皮肤上，呈倒三角形，底线平直在上面，尖角向下，一直沿伸到两侧大阴唇外侧。这是正常的，但如果阴毛向上向肚脐延伸，向下发展到了肛门周围，也就是呈菱形分布，这就是男性化阴毛的征象，我们就认为她是多毛。当然，阴蒂阴唇的增大、乳头的增大，也受雄激素增高的影响。在多囊中，多毛的发生率超过60％，但多毛的程度与雄激素水平有可能不成正比。

　　四、肥胖

　　多囊的肥胖是由于雄激素过高引起的，雄激素过高造成的肥胖，也就是我们常说的男性型肥胖。腰比胸粗、胸比臀粗，我们也常常叫海豚腰。通常，女性的胸腰臀这是三围，臀围最大相当于身高的55％，胸围相当于53％，腰围最细，相当于身高的37％，这个比例是未婚女性型优美体态。

　　但是处于高雄激素状态的女性，渐渐地就变成男性型的脂肪分布，三围正好倒过来了，或者稍微轻一点的三围数值差不多，类似水桶腰，这也叫向心型肥胖。从临床上来看，女性腰臀围比如果≥0.85，我们就认为是属于男性型肥胖，假设这个女性1.60米，那么她的腰围如果高于2尺3，就属于男性型肥胖。

　　国际上常用的测定肥胖的方法为体重指数(BMI)，也就是用体重公斤数除以身高米数的平方得出的数字（kg/m2），评价标准为：正常为18.5～23.9，超重是24～26.9，轻度肥胖是27～29.9，中度肥胖是30～34.9，重度肥胖是大于35。通常以大于24作为女性肥胖的诊断标准。随着肥胖的加剧就会产生胰岛素抵抗和瘦素抵抗，体重指数>25的占多囊卵巢患者的40％以上，患者肥胖往往从青春期开始，随着年龄的增长而不断加重。肥胖对于多囊是催化剂，可以放大和加重多囊卵巢而导致的各种异常。

　　五、痤疮

　　痤疮是一种慢性的毛囊皮脂腺炎症，主要是由于雄激素水平增高以后，双氢睾酮刺激皮脂腺分泌过于旺盛，皮脂中的游离脂肪酸过高，亚油酸过低，同时伴有痤疮丙酸杆菌的感染，共同作用下造成的皮脂腺炎症。多见于面部的前额、双颊、胸背等处，一般连续3个月出现多处痤疮，我们就认为她的雄激素水平增高，大约有45％～65％的多囊患者有痤疮的表现。

　　六、男性化改变

　　当睾酮水平≥6.94nmol/L(200ng/dl)时则出现男性化改变。喉结明显，嗓音粗，肌肉粗大，体型失去女性体态呈男性化改变。但也有部分患者出现典型的男性化症状而睾酮水平不高。脱发，表现为男性化脱发，是由于脂溢性皮炎造成的。

　　七、黑棘皮症

　　黑棘皮症是中重度胰岛素抵抗的重要标志，其特征为阴唇、颈背部、腋下、乳房下和腹股沟等处皮肤出现灰褐色色素沉着，局部皮肤灰棕色、片状角化过度的表现，皮肤对称性增厚。多囊患者常常伴存高雄激素血症、高胰岛素血症和黑棘皮症等，称为高雄激素-胰岛素抵抗-黑棘皮综合征。

　　八、高泌乳素血症

部分患者还有高泌乳素血症的表现，也就是会发现乳头有溢乳，尤其是同房或吸吮之后，多囊引起高泌乳素血症的机制还不清楚，有可能与雌酮增多有关，发生率约为10%～15%。

　　九、高血压

　　多囊存在高雄激素血症和高胰岛素血症，可直接致大血管损伤，提高交感神经兴奋性引起高血压。

　　十、其他

　　由于多囊卵巢存在糖、脂代谢异常，因此，临床上也能看到部分患者同时具有高血压、高血脂、脂肪肝等临床表现。
　　推荐专家：朱宏　副主任医师
　　从事妇产科临床工作26年，山东省中西医结合妇产科学会委员，山东省微创学会委员。2003年从师中国宫腔镜之母夏恩兰教授，多次在北京妇产医院微创中心，北京协和医院，佛山人民医院进修。成功将宫腹腔镜微创技术用于各种女性不孕不育症的诊治，尤其擅长运用宫腔镜、腹腔镜、输卵管镜、COOK导丝、生育镜联合介入对女性输卵管阻塞、积水、粘连，多囊卵巢综合征，子宫内膜异位症等疾病进行治疗。先后在《实用临床医学》、《临床和实验医学杂志》等包括核心期刊在内的各类医学期刊上发表论文十余篇，作为第一主持人完成一项科研课题，并获省级先进成果奖。